[Documents/Docheader.htm]La responsabilité des hommes, et particulièrement des jeunes hommes, en matière de santé génésique
Doc. 10207
10 juin 2004
Rapport
Commission sur l'égalité des chances pour les femmes et les hommes
Rapporteuse: Mme Rosmarie Zapfl-Helbling, Suisse, Groupe du Parti populaire européenPour débat à la Commission permanente – Voir article 15 du Règlement
Résumé
Les questions de santé génésique ont été considérées de tout temps comme étant "l’affaire des femmes", un domaine où le rôle des hommes était quantité négligeable. Comme ce sont elles qui tombent enceintes, elles ont été par trop souvent amenées à gérer seules les éventuelles conséquences de leur vie sexuelle, qu’il s’agisse de choisir ou non un mode de contraception, voire de décider d’avorter, ou de porter et d’élever les enfants. Bon nombre d’hommes, notamment ceux qui ont une relation stable, assument leur part de responsabilité dans les choix en matière de santé génésique et soutiennent réellement leur partenaire. Pourtant, même après l’apparition du VIH/SIDA, beaucoup d’autres – en particulier, les jeunes – se dérobent à leurs obligations.
Plusieurs domaines de la santé génésique devraient interpeller les hommes autant que les femmes (et c’est d’ailleurs le cas) : la planification familiale, l’hygiène sexuelle des hommes (maladies sexuellement transmissibles, y compris VIH/SIDA, et autres maladies, comme le cancer) et la santé génésique des hommes (particulièrement l’augmentation de stérilité masculine). Par conséquent, les hommes devraient être encouragés à s’intéresser davantage à la planification familiale et à se préoccuper de leur hygiène sexuelle et de leur santé génésique.
À cet effet, il faut que l’éducation, l’information et les conseils en matière d’hygiène sexuelle et de santé génésique s’adressent plus spécifiquement aux hommes, ainsi qu’aux femmes, en ciblant mieux leurs besoins. En particulier, les services de planification familiale, les gouvernements et les ONG devraient réfléchir aux moyens de toucher le public des jeunes hommes et de les guider dans leurs choix en matière de santé génésique et d’hygiène sexuelle.
I. Projet de résolution [Liens vers le texte adopté]1. Les questions de santé génésique ont été considérées de tout temps comme étant "l’affaire des femmes", un domaine où le rôle des hommes était quantité négligeable. Comme ce sont elles qui tombent enceintes, elles ont été par trop souvent amenées à gérer seules les éventuelles conséquences de leur vie sexuelle, qu’il s’agisse de choisir ou non un mode de contraception, voire de décider d’avorter, ou de porter et d’élever les enfants. Bon nombre d’hommes, notamment ceux qui ont une relation stable, assument leur part de responsabilité dans les choix en matière de santé génésique et soutiennent réellement leur partenaire. Pourtant, même après l’apparition du VIH/SIDA, beaucoup d’autres – en particulier, les jeunes – se dérobent à leurs obligations.
2. Plusieurs domaines de la santé génésique devraient interpeller les hommes autant que les femmes (et c’est d’ailleurs le cas) : la planification familiale, l’hygiène sexuelle des hommes (maladies sexuellement transmissibles, y compris VIH/SIDA, et autres maladies, comme le cancer) et la santé génésique des hommes (particulièrement l’augmentation de stérilité masculine).
3.
Le Programme d’action de la Cinquième Conférence mondiale sur les femmes (Beijing, 1995) reconnaissait l’importance de la participation des hommes en matière d’hygiène sexuelle et de santé génésique, déclarant notamment que « l’égalité entre les femmes et les hommes en ce qui concerne la sexualité et la procréation, y compris le respect total de l’intégrité de la personne, exige le respect mutuel, le consentement et le partage de la responsabilité des comportements sexuels et de leurs conséquences ». Sur cette base, les questions de santé génésique ne doivent plus être considérées dorénavant comme étant "l’affaire des femmes". Les hommes doivent être encouragés à s’intéresser davantage à la planification familiale et à se préoccuper de leur hygiène sexuelle et de leur santé génésique.4. À cet effet, il faut que l’éducation, l’information et les conseils en matière d’hygiène sexuelle et de santé génésique s’adressent plus spécifiquement aux hommes, ainsi qu’aux femmes, en ciblant mieux leurs besoins. En particulier, les services de planification familiale, les gouvernements et les ONG devraient réfléchir aux moyens de toucher le public des jeunes hommes et de les guider dans leurs choix en matière de santé génésique et d’hygiène sexuelle.
5. En conséquence, l’Assemblée parlementaire appelle les gouvernements des Etats membres et observateurs du Conseil de l’Europe, en coopération avec les partenaires concernés :
à mettre en place des programmes spéciaux de sensibilisation pour encourager d’une part les hommes, en particulier les jeunes, à assumer la responsabilité de leurs comportements sexuels, à comprendre et à soutenir les femmes dans leurs choix contraceptifs et pour améliorer d’autre part la communication entre les partenaires ;
à promouvoir l’usage de préservatifs comme protection contre les infections sexuellement transmissibles (dont le VIH/SIDA) et à veiller à ce que les femmes et les hommes, surtout les jeunes et les garçons, aient aisément accès à une contraception efficace d’un coût modique ;
à cibler les programmes d’éducation sexuelle sur les jeunes hommes et les garçons y compris à l’école par l’intervention de professionnels (par exemple des services de planification familiale) en les aidant à prendre conscience de leurs besoins en matière d’hygiène sexuelle et de santé génésique et de questions concernant la famille, comme la nécessité d’éviter les grossesses adolescentes ;
à améliorer l’accès des hommes aux services de santé génésique en veillant à ce que les services de planification familiale proposent dans leurs centres des séances réservées aux hommes et en les encourageant par ailleurs à s’y rendre avec leurs partenaires ; lors de telles séances, ils devraient se voir proposer dépistage, traitement, informations et conseils sur un ensemble de maladies sexuellement transmissibles (dont le VIH/SIDA), d’autres maladies génito-urinaires et la planification familiale ;
à s’employer à poursuivre les recherches sur de nouvelles méthodes de contraception masculine, ainsi que sur les causes et les possibilités de traitement de la stérilité masculine et des maladies génito-urinaires ;
à évaluer et réviser les politiques et pratiques destinées à encourager la responsabilisation des hommes, surtout des jeunes, concernant la santé génésique et l’hygiène sexuelle, afin de diminuer l’incidence des maladies sexuellement transmissibles, notamment du VIH/SIDA et d’améliorer la santé des hommes et des femmes.
II. Exposé des motifs par Mme Zapfl-Helbling, rapporteuse
A. Introduction
1.
Les questions de santé génésique ont été considérées de tout temps comme étant "l’affaire des femmes", un domaine où le rôle des hommes était quantité négligeable. Comme ce sont elles qui tombent enceintes, elles ont été par trop souvent amenées à gérer seules les éventuelles conséquences de leur vie sexuelle, qu’il s’agisse de choisir ou non un mode de contraception, voire de décider d’avorter, ou de porter et d’élever les enfants. Bon nombre d’hommes, notamment ceux qui ont une relation stable, assument leur part de responsabilité dans les choix en matière de santé génésique et soutiennent réellement leur partenaire. Pourtant, même après l’apparition du VIH/SIDA, beaucoup d’autres – en particulier, les jeunes – se dérobent à leurs obligations.2.
Les raisons de cette situation sont multiples : peut-être a-t-on trop insisté dans le passé, tant les responsables politiques que les mouvements de femmes, sur les problèmes et les droits des femmes en matière de santé génésique, dans la mesure où on considérait alors qu’elles étaient concernées au premier chef. Peut-être aussi les femmes n’ont-elles pas toujours pu ou voulu partager la responsabilité des choix de santé génésique avec les hommes, puisque c’est l’un des rares domaines dans lequel elles ont le sentiment de détenir un certain pouvoir dans une société patriarcale. Les raisons du manque d’intérêt des hommes pour ces questions sont complexes. L’absence d’une éducation, d’information et de conseils sur l’hygiène sexuelle et la santé génésique spécifiquement destinés aux hommes a été un facteur déterminant, mais d’autres phénomènes sociaux ont aussi eu une forte influence. Par exemple, de nombreux garçons apprennent à devenir adultes dans une société semblable à celle du Royaume-Uni, où il est rare que les hommes manifestent ouvertement leurs sentiments, demandent une assistance, reconnaissent qu’ils ne savent pas quelque chose ou se préoccupent de leur santé.[1] En Suède, l’expérience d’activités menées avec des garçons et des jeunes hommes a simultanément mis en évidence des sentiments d’infériorité et de domination, qui doivent être détaillés et analysés.[2] En Géorgie les hommes restent cantonnés dans des rôles "masculins" de commandement, d’autorité et de dignité masculine et pensent que parler de contraception enlève de l’émotion et de la spontanéité aux rapports sexuels[3].3.
Plusieurs domaines de la santé génésique devraient interpeller les hommes autant que les femmes (et c’est d’ailleurs le cas) : la planification de la famille, l’hygiène sexuelle des hommes et la santé génésique des hommes, pour n’en citer que quelques-uns. Le présent mémorandum introductif se propose d’évoquer brièvement la responsabilité des hommes dans les choix de santé génésique (tels que la contraception, la vasectomie et l’avortement), la situation en ce qui concerne l’hygiène sexuelle des hommes (maladies sexuellement transmissibles, y compris VIH/SIDA, et autres maladies, comme le cancer) ainsi que l’augmentation de stérilité masculine. Pour étudier certaines de ces questions, je souhaite examiner des exemples de travaux et d’activités menés actuellement avec de jeunes hommes dans plusieurs États membres du Conseil de l’Europe. J’aimerais remercier chaleureusement Mme Dilys Cossey, experte-consultante (Royaume-Uni), qui m’a aidée à rédiger le présent exposé des motifs concernant un domaine qui me tient particulièrement à cœur.B. La responsabilité des hommes en matière de planification familiale
4.
Le Programme de technologie appropriée en matière de santé (le PATH, Program for Appropriate Technology in Health) a défini l’éventail des modes de contraception destinés aux hommes ou nécessitant leur participation active [4] de la manière suivante :le préservatif
le préservatif féminin la vasectomie (stérilisation masculine) la planification familiale naturelle le retrait 5.
De ces cinq moyens, seuls les préservatifs masculin et féminin protègent à la fois contre la grossesse et les infections sexuellement transmissibles (les IST), parmi lesquelles le VIH/SIDA[5]. En Europe, l’utilisation du préservatif féminin est peu attestée mais de nombreuses études ont signalé son emploi dans les pays en voie de développement[6]. La planification familiale naturelle et le retrait ont l’avantage de ne pas utiliser d’hormones, d’être accessibles gratuitement pour l’utilisateur et de favoriser la communication et la coopération entre les partenaires. La vasectomie est une méthode sûre et extrêmement efficace mais elle n’est pas largement pratiquée[7]: Le Royaume-Uni et les Pays-Bas font partie des rares pays dans lesquels plus de 10 % de la population des femmes mariées en âge de procréer mentionnent comme mode de contraception la stérilisation de leurs maris. Dans quatre autres pays (la Suisse, l’Espagne, la Belgique et le Danemark), entre 5 et 10 % des couples ont choisi cette méthode définitive. Si le taux d’échec d’une vasectomie est inférieur à 2 %, la méthode est généralement considérée comme définitive et difficilement réversible et elle requiert habituellement une intervention chirurgicale[8].6.
Par ailleurs, nous vivons à l’ère du VIH/SIDA et de l’augmentation rapide de l’incidence des IST. Si nous voulons être réalistes concernant l’implication et la responsabilité des hommes en matière de planification familiale, nous devons en premier lieu promouvoir l’utilisation du préservatif comme mode de protection le plus efficace contre le VIH/SIDA et les IST et pour la planification des grossesses. De nombreux obstacles socioculturels s’opposent à l’utilisation du préservatif masculin. Il ressort des recherches menées sur la question que les couples optant pour ce type de préservatif et l’utilisant correctement sont toujours fort peu nombreux[9]. L’utilisation correcte d’un préservatif requiert à la fois de la confiance en soi et un certain degré d’ouverture entre deux personnes. Des mythes tenaces restent attachés au préservatif.[10] Les personnes vulnérables peuvent aisément se laisser dissuader de les utiliser pour peu que des personnalités respectées propagent des informations erronées.7.
D’autres méthodes de contraception masculine, y compris hormonales, ne sont pas encore commercialisées, mais des expérimentations sont menées actuellement sur divers composés, dont certains semblent prometteurs[11]. La recherche continue concernant les méthodes suivantes, définitives ou réversibles :les injections, les implants et les pilules, qui fournissent des hormones agissant sur la fécondité des hommes
les méthodes qui obturent le canal déférent les méthodes qui utilisent la chaleur pour inactiver les spermatozoïdes les méthodes systémiques non hormonales l’amélioration des méthodes de barrière existantes. 8.
Le PATH observe cependant que les méthodes développées actuellement nécessiteront au moins encore 10 années d’étude et d’expérimentation avant d’être prêtes à être mises en œuvre[12]. Un reportage du quotidien britannique The Guardian (21 février 2004) présente une étude expérimentale, menée à Londres et Manchester, concernant un implant de progestagènes destiné aux hommes. On prévoit, si ces études s’avèrent concluantes, que "le premier contraceptif masculin pourrait être mis sur le marché d’ici cinq ans".9.
Le développement des techniques contraceptives masculines joue un rôle important dans la promotion de la participation des hommes à la santé génésique, mais il s’agit essentiellement d’une entreprise menée sur le long terme. Un grand nombre de questions doivent être abordées immédiatement, parmi lesquelles les aspects sociaux et comportementaux des positions et rôles des hommes dans la planification familiale. Selon les termes du rapport d’évaluation quinquennale de la mise en œuvre du Programme d’action de la Conférence internationale sur la population et le développement (le Caire 1994) : "tous les dirigeants, à tous les niveaux, les parents et les éducateurs devraient promouvoir des exemples d’attitudes masculines positives qui aideraient les garçons à devenir des adultes attentifs à l’égalité entre les sexes et permettraient aux hommes de soutenir, encourager et respecter l’hygiène sexuelle et la santé génésique des femmes et leurs droits en matière de procréation …. Les hommes devraient se rendre responsables de leurs propres santé génésique et hygiène sexuelle, et de leurs comportements en la matière."[13]10.
C’est dans cet esprit qu’ils devraient être encouragés à soutenir leurs partenaires féminines souhaitant recourir à une méthode contraceptive à des fins de planification familiale et/ou à y avoir recours eux-mêmes. Les hommes doivent notamment se sentir concernés par les conséquences de l’échec d’une contraception[14], c’est-à-dire les grossesses non désirées. Il s’agit en réalité d’un sujet sensible et délicat tant pour les femmes que pour les hommes, et qui fait l’objet de positions très tranchées. Lorsqu’une femme est enceinte, elle a trois possibilités : mener la grossesse à terme et élever ensuite l’enfant, seule ou avec un partenaire ; faire adopter l’enfant ; interrompre la grossesse. De telles décisions ne peuvent en définitive être prises que par la femme elle-même et elles dépendront de sa situation personnelle. Dans l’idéal, toutefois, ces décisions devraient être prises en accord avec le père de l’enfant ou, pour le moins, celui-ci devrait apporter son soutien psychologique et financier à la décision prise par la mère. En tout état de cause, aucune femme ne devrait être contrainte par un homme à avorter contre son gré. Les hommes devraient aussi être encouragés à s’intéresser à l’enfant lorsqu’il sera né et, le cas échéant, à participer à son éducation.11.
Il est important de souligner que l’avortement est dans plusieurs États membres du Conseil de l’Europe un moyen majeur de contrôle de la fécondité. Pour les femmes qui y ont fréquemment recours, cette méthode peut entraîner des risques pour la santé, notamment la stérilité. L’expérience de pays tels que la Russie montre toutefois que l’offre de services contraceptifs peut réduire de manière significative la nécessité de recourir à l’avortement pour la planification familiale. L’implication des hommes dans celle-ci apporte une contribution essentielle et hautement souhaitable à cette réduction du nombre d’avortements. Il importe par conséquent que les femmes et les hommes, surtout les jeunes et les garçons, aient aisément accès à une contraception efficace d’un coût modique.C. L’hygiène sexuelle des hommes
12.
L’hygiène sexuelle des hommes est l'un des derniers sujets tabous, et ce, même parmi les hommes. En parler plus ouvertement permettrait du reste de sauver des vies, étant donné l’influence du diagnostic et du traitement précoces sur les taux de survie à des maladies, telles que le cancer des testicules (qui touche principalement les hommes jeunes) et le cancer de la prostate (qui touche principalement les plus âgés).13.
Les hommes négligent parfois leur santé et leur espérance de vie est par conséquent inférieure à celle des femmes. Une étude menée par le Forum européen de la santé masculine concernant l’état de santé des hommes dans 17 pays d’Europe de l’ouest [15] (les 15 pays de l’UE, la Norvège et la Suisse) a montré que 50 % des 190 500 000 hommes de ces pays mourraient avant 75 ans, pour seulement 25 % des femmes. Trois grands facteurs ont été identifiés comme ayant une influence sur le degré élevé de décès précoce chez les hommes : leur plus grande vulnérabilité aux grandes maladies ; leurs comportements à risque (consommation d’alcool et tabagisme) ; leur réticence à se faire aider en cas de problème de santé. Dans ces conditions, il n’est guère surprenant que l’hygiène sexuelle ne soit pas pour eux une priorité.14.
Les problèmes d’hygiène sexuelle spécifiques aux hommes sont les suivants : les infections sexuellement transmissibles (condylomes acuminés, herpès génital, gonococcie, syphilis, chlamydiose), les hépatites B et C, le VIH/SIDA et le cancer des testicules ou de la prostate. Toutes ces atteintes peuvent être significativement atténuées au moyen d’un diagnostic et d’un traitement précoces.15.
L’incidence de la syphilis et de la gonococcie a globalement diminué ces vingt dernières années, mais on assiste à présent à un renversement de cette tendance dans plusieurs pays[16]. L’ONUSIDA observe que la "résurgence des autres infections sexuellement transmissibles en … Europe occidentale est le signe d’un retour des comportements sexuels à haut risque – en particulier parmi les jeunes, y compris pour les relations sexuelles entre hommes."[17] Le Royaume-Uni connaît une recrudescence des cas de gonococcie, chlamydiose et condylomes[18]. Si l’incidence de la syphilis en Suède est restée stable, cette maladie a progressé de manière spectaculaire en Fédération de Russie, passant de moins de 30 cas pour 100 000 en 1978-1992 à 172 pour 100 000 en 1995. Toujours en Fédération de Russie, l’incidence de la gonococcie a augmenté, passant de 75 cas pour 100 000 en 1987 à 236 cas en 1993, et si les chiffres officiels indiquent pour 1995 une diminution (avec 165 cas pour 100 000), l’ONUSIDA déclare que "la sous-estimation des cas de gonococcie semble importante"[19]. La syphilis a également connu une progression remarquable dans les pays suivants :l’Estonie : de moins de 10 cas pour 100 000 en 1982-90 à 70 pour 100 000 en 1995 ;
la Lituanie : de moins de 10 cas pour 100 000 en 1983-91 à 86,5 pour 100 000 en 1995 ; l’Ukraine : de moins de 10 cas pour 100 000 en 1990 à 118 pour 100 000 en 1995, avec une incidence de 220 pour 100 000 dans certaines régions ; rien qu’en 1995, 60 000 nouveaux cas ont été recensés[20]. Ces chiffres sont d’autant plus préoccupants que les personnes atteintes d’IST présentent une plus grande vulnérabilité à l’infection par le VIH/SIDA.
16. Un problème connexe est celui de l’incidence des hépatites B et C, inflammations du foie pouvant conduire à une cirrhose ou un cancer du foie. L’hépatite se transmet par les rapports sexuels non protégés et l’échange de seringues contaminées. En 1997, l’OMS a estimé la prévalence des hépatites B et C comme modérées en Europe du Sud et de l’Est et en Fédération de Russie.[21] Toutefois, une étude menée en mars 2003 et portant sur l’incidence de l’hépatite B à Saint-Pétersbourg entre 1994 et 1999 concluait que cette maladie était "considérée comme un problème de santé en expansion en Russie"[22]
17. Selon la très récente mise à jour par l'Organisation mondiale de la Santé des données concernant l’épidémie du SIDA [23], la prévalence du VIH continue d’augmenter dans les Etats baltes, la Fédération de Russie, l'Ukraine et la Moldova. Selon ce rapport de situation dont les données ne sont malheureusement pas ventilées par sexe, :« Ce sont les comportements à risque qui s’observent très fréquemment chez les jeunes –injection de drogue par voie intraveineuse et rapports sexuels sans protection - qui sont les vecteurs de l’épidémie. » Dans les cas de VIH[24] signalés dans cette région, les jeunes occupent une place prépondérante. En Fédération de Russie, la plupart des infections par le HIV sont imputables à l’usage de matériel et seringues contaminées, les jeunes hommes payant le plus lourd tribut à la maladie, et selon une enquête effectuée dans ce pays, moins de la moitié des adolescents de 16 à 20 ans utilisent des préservatifs lors de rapports sexuels occasionnels[25].
18.
En Europe de l’Est, plus de 1,5 million de personnes vivent avec le VIH, contre seulement 30 000 en 1995[26]. En Europe de l’Ouest, selon l’ONUSIDA, le nombre annuel des décès dus au sida a continué de diminuer en raison de l’accès généralisé aux traitements antiviraux. Cette organisation signale toutefois dans le même temps qu’il "semble de plus en plus certain que les activités de prévention menées dans certains pays à revenu élevé ne prennent pas en compte l’évolution que connaît la progression du VIH. Ces manquements sont particulièrement visibles dans les cas où le virus est présent chez des catégories de population marginalisées, telles que les immigrés et les réfugiés"[27] Cette position a été exposée par le Dr Peter Piot, directeur d’ONUSIDA, lors de la Conférence ministérielle "Faire tomber les barrières – Partenariat pour la lutte contre le VIH/SIDA en Europe et en Asie", accueillie à Dublin en février 2004 par la Présidence irlandaise de l’UE. Selon le Dr Piot, "l’Europe et l’Asie centrale sont au cœur d’une épidémie de VIH qui progresse plus rapidement que partout ailleurs dans le monde. Il n’y a pas de temps à perdre."[28]19.
Les chiffres montrent que fin 2001 la majorité des adultes (15-49 ans) vivant avec le VIH/SIDA étaient des hommes. Ainsi, par exemple :Fédération de Russie : 520 000 hommes sur un total de 700 000 adultes ;
Moldova : 4 300 sur 5 500 ;
Ukraine : 174 000 sur 250 000 ;
Estonie : 6 200 sur 7 700 ;
Lettonie : 4 000 sur 5 000 ;
Lituanie : 1 040 sur 1 300 ;
Royaume-Uni : 26 600 sur 34 000 ;
Suède : 2 420 sur 3 300 ;
Portugal : 20 900 sur 26 000[29]
20.
Les résultats de l’étude du Forum européen de la santé masculine ont montré que chez l’homme le cancer de la prostate devient plus fréquent que celui du poumon et qu’il représente maintenant la deuxième cause de mortalité masculine par maladie (plus de 3 % des décès dans les 17 pays étudiés). La Suède a la proportion la plus élevée de décès par cancer de la prostate par rapport à l’ensemble de la mortalité masculine ; la Grèce, la proportion la plus basse. Bien que les décès dus à un cancer de la prostate soient plus fréquents dans la tranche d’âge des plus de 65 ans, cette maladie est aussi la cause d’un nombre non négligeable de décès dans les tranches d’âge inférieures. Pour les jeunes hommes, par ailleurs, l’incidence du cancer des testicules, bien que limitée, est en augmentation. Le taux de mortalité est toutefois en diminution, le diagnostic et le traitement précoce permettant presque toujours une guérison.[30]21.
Mme Hägg, notre collègue de Suède a soulevé la question de la circoncision masculine. Il semble que dans certaines communautés migrantes, la circoncision soit pratiquée sur de jeunes garçons par des personnes non qualifiées dans des conditions d’hygiène laissant à désirer, ce qui peut entraîner des problèmes dans leur vie sexuelle ultérieure. Il importe par conséquent que les personnes pratiquant ce type d’interventions soient dûment qualifiées et homologués.D. La santé génésique des hommes
22.
Le Programme d’action adopté lors de la Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD, le Caire 1994) définissait la santé génésique comme "le bien-être général, tant physique que mental et social, de la personne humaine, pour tout ce qui concerne l’appareil génital (…) et non pas seulement l’absence de maladies ou d’infirmités. Cela suppose donc qu’une personne peut mener une vie sexuelle satisfaisante en toute sécurité, qu’elle est capable de procréer et libre de le faire aussi souvent ou aussi peu souvent qu’elle le désire…"[31]. Dans ce cadre, la stérilité masculine à une incidence sur la "capacité" des personnes à décider du nombre de leurs enfants et des écarts entre les grossesses.23.
La stérilité masculine peut être définie comme l’incapacité à concevoir un enfant après 12 mois de rapports sexuels non protégés, une faible numération des spermatozoïdes, la présence d’un taux de spermatozoïdes anormaux supérieur à 50 % et l’incapacité des spermatozoïdes à féconder l’ovule. L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) estime que la stérilité touche plus de 80 millions de personnes dans le monde et qu’en général, un couple sur dix connaît une situation de stérilité primaire ou secondaire[32]. Bien que la stérilité féminine ait été étudiée de manière plus approfondie que celle des hommes, cette dernière est la cause unique ou l’un des facteurs de la stérilité dans plus de la moitié des couples[33].24. La plupart des personnes souffrant de stérilité vivent dans les pays en voie de développement, mais la stérilité masculine progresse en Europe de manière de plus en plus préoccupante. Une étude danoise datant de 1992[34] a présenté un panorama mondial de la diminution de la fécondité masculine. Une autre étude danoise de 2000[35] , effectuée auprès de 708 Danois convoqués pour un examen médical militaire obligatoire, a montré que 43 % d’entre eux avaient une numération des spermatozoïdes suffisamment faible pour entraîner une diminution de la fécondité. Une étude menée à Paris en 1995[36] a conclu qu’au cours des 20 dernières années, il y a eu chez les hommes féconds, indépendamment de leur âge, une diminution de la concentration et de la mobilité des spermatozoïdes et du pourcentage des spermatozoïdes morphologiquement normaux. Au contraire, selon une étude toulousaine datant de 1996[37] la concentration en spermatozoïdes observée dans la région de Toulouse n’a pas changé entre 1977 et 1992 ; les conditions environnementales différentes de Paris et de la région toulousaine ont été invoquées pour expliquer l’écart entre les résultats constatés dans les deux régions. Des différences géographiques en matière de fécondité masculine ont aussi été démontrées par une étude menée sur près de 1000 jeunes hommes des pays baltes/nordiques concernant l’éventualité d’un lien entre le cancer des testicules et la stérilité.[38] Les conclusions d’une autre étude comparant la Suède et le Danemark ont aussi fait apparaître des différences géographiques[39]. Une étude espagnole datant de 1999 a examiné la qualité du sperme de 22 759 hommes stériles sur une période de 36 ans. Elle n’a établi aucune détérioration de la qualité, bien qu’il y ait une diminution statistiquement significative du pourcentage des spermatozoïdes normaux[40]. Une étude plus récente menée entre 1989 et 2002 sur 7 500 patients masculins d’un centre de procréation médicalement assistée situé à Aberdeen, en Écosse, a montré une chute significative de la concentration en spermatozoïdes[41].
25. Plusieurs facteurs sont à l’origine de cette diminution de la fécondité masculine : les infections sexuellement transmissibles, les modes de vie individuels et les facteurs environnementaux, parmi lesquels les conditions de travail et la pollution.
26.
Contracter une infection sexuellement transmissible (IST) peut altérer la fécondité masculine. On craint par exemple que la chlamydiose (une infection "silencieuse", c’est-à-dire asymptomatique), habituellement considérée comme particulièrement néfaste pour la fécondité féminine, pourrait aussi altérer la fécondité masculine. Bien qu’une étude récente de la littérature [42] visant à évaluer les résultats confirmant ou infirmant le rôle de la chlamydiose dans la stérilité masculine ait conclu qu’il ne semblait y avoir aucune preuve concluante d’une telle corrélation, la chlamydiose reste une pathologie grave en raison du risque considérable de contamination de la partenaire. L’incidence de la chlamydiose est actuellement en augmentation, surtout parmi les jeunes. Au Royaume-Uni, par exemple, la chlamydiose est l’infection bactérienne sexuellement transmissible la plus répandue, en particulier parmi les femmes de 16-24 ans et les hommes de 20-29 ans[43]. Entre 2001 et 2002, le nombre des cas de chlamydiose a augmenté de 14 % et celui des cas de syphilis primaire ou secondaire de 63 % (chiffres pour l’Angleterre, le pays de Galles et l’Irlande du Nord) [44]. Toutes les IST – y compris la syphilis et la gonococcie – se propagent lors des rapports sexuels non protégés, c’est-à-dire sans préservatif.27.
Les modes de vie individuels peuvent aussi altérer la fécondité masculine. Il est démontré que la consommation d’alcool et le tabagisme excessifs peuvent avoir un effet néfaste sur la fécondité et la virilité. Les Lignes directrices nationales du Royaume-Uni pour l’examen initial et le traitement du couple stérile identifient l’alcool et le tabagisme comme deux causes de la stérilité masculine[45]. Les conditions de travail et les risques environnementaux peuvent aussi contribuer à la stérilité masculine. Il est prouvé que des facteurs tels que le stress, le temps de travail hebdomadaire, la position de travail et la soudure métallique peuvent affecter la fécondité masculine[46]. Une étude américaine [47] menée auprès de 140 couples participant à un traitement de fécondation in vitro (FIV) a montré que des taux de plomb élevés contribuaient à diminuer la fécondité masculine. Un aspect important de cette étude était qu’aucun des hommes n’exerçait une profession susceptible d’entraîner une exposition importante au plomb. Des observations inquiétantes faites en Argentine indiquent que l’exposition aux pesticides et aux solvants contribue à aggraver la stérilité masculine[48].28.
La mesure la plus importante devant être adoptée afin de réduire l’influence néfaste de l’environnement sur la fécondité (tant masculine que féminine) est peut-être le suivi des "perturbateurs endocriniens", substances présentes dans quantité de produits chimiques de synthèse et capables d’altérer l’activité hormonale de l’organisme humain. Ces substances se rencontrent notamment dans les matières plastiques, les tapis, les tissus et de nombreux produits cosmétiques, savons et parfums. Elles sont aussi présentes dans les gaz d’échappement et de combustion et dans la fumée de cigarette. En 1994, l’Office de comptabilité publique des États-Unis a estimé à plus de 7 millions le nombre des produits chimiques reconnus, dont environ 80 000 étaient d’usage courant dans le monde entier. Ces produits ont été associés au cancer du sein, à des faibles numérations des spermatozoïdes et au cancer des testicules. Les auteurs d’un tour d’horizon rigoureux des études établissant une corrélation entre les produits chimiques présents dans l’environnement et la santé génésique humaine [49] (publié dans le British Medical Journal) concluent que des mesures doivent être prises par les autorités et l’industrie afin de réduire l’exposition aux produits chimiques en diminuant leur rejet dans l’environnement. L’Union européenne élabore actuellement des recommandations visant à promouvoir un système intégré de surveillance des perturbateurs endocriniens, dans le cadre de la Stratégie européenne en matière d’environnement et de santé[50]. Un projet de réglementation de l’UE concernant les produits chimiques (REACH : enregistrement, évaluation et autorisation des substances chimiques) est actuellement examiné par le Parlement européen et le Comité des Ministres, bien qu’on ne sache pas encore précisément si elle sera terminée avant ou après les élections de 2004.E. Travailler avec des jeunes hommes et des garçons
29.
Dans de nombreux États membres du Conseil de l’Europe, les jeunes hommes participent à des programmes d’éducation sexuelle et prennent en charge leurs propres hygiène sexuelle et santé génésique et celles de leurs partenaires. À l’instigation d’ONG, ces activités ont débuté il y a au moins une vingtaine d’années dans des pays tels que la Suède et le Royaume-Uni. D’autres, tels la Géorgie, la Russie, la Moldova et les Républiques d’Asie centrale, n’ont entrepris de telles activités que plus récemment.30.
L’ONG suédoise Riksförbundet för Sexuell Upplysning (RFSU) a ouvert la voie en 1983 avec des cours d’éducation sexuelle pour les garçons. Erik Centerwall écrit dans Choices que "si nous voulons un tant soit peu modifier les mentalités des hommes, nous devons d’abord comprendre qu’un tel changement n’est possible que dans le respect de leur identité et au moyen d’une meilleure compréhension des forces qui gouvernent les comportements masculins individuels et collectifs". Ces dix dernières années, en Suède, des programmes d’éducation sexuelle destinés aux garçons et aux hommes ont été introduits dans l’armée, l’église, les centres de jeunesse et les écoles ; de nombreux centres médicaux pour la jeunesse ont organisé des séances destinées aux jeunes hommes [51].31.
La Suède où l’éducation sexuelle est en place depuis 50 ans constate qu’il ne peut être établi de lien entre l’éducation sexuelle et l’augmentation du nombre de partenaires. Au contraire, plus les jeunes sont informés sur la sexualité, moins ils ont de partenaires, plus ils se protègent et plus ils retardent leur premier rapport sexuel[52]. Il ressort d’enquêtes effectuées par l’OMS et ONUSIDA que les jeunes ont aussi davantage confiance en eux, lorsqu’ils sont correctement et suffisamment informés en la matière, ce qui leur permet de prendre plus aisément les décisions essentielles concernant leur sexualité [53]. L’intégration de l’éducation sexuelle dans les programmes scolaires bénéficie également du soutien du Regroupement « ONGs Santé-Sexualité » (regroupant neuf ONG internationales oeuvrant dans ce domaine) du Comité de liaison des ONG du Conseil de l’Europe[54].32.
Les Centres de conseil Brook, créés au Royaume-Uni en 1964 afin de conseiller et informer les jeunes en matière de contraception, ont pris conscience qu’on accordait aux jeunes hommes une place largement insuffisante dans ce domaine. Ces centres ont par conséquent commencé au milieu des années 1980 à organiser des séances qui leur étaient spécialement destinées. En 2000, Brook a tenu une conférence intitulée "N’accusez pas les garçons : répondre aux besoins des garçons et des jeunes hommes en matière de conseils sur la sexualité", où il examinait les attitudes des professionnels de santé vis-à-vis des jeunes hommes, des relations familiales et des jeunes pères. Actuellement, deux centres médicaux Brook londoniens proposent des séances réservées aux hommes, où l’accent est mis sur la protection contre les IST. Dans le nord de l’Angleterre, des ateliers sont organisés avec des garçons âgés de 16-17 ans participant à des Programmes de formation pour les jeunes : "une idée reçue veut que les hommes n’aimeraient pas parler. En réalité, ils aiment le faire, et la plupart peuvent parler pendant des heures. Ils ont simplement besoin d’un environnement dans lequel ils se sentent en sécurité et en confiance."[55]. Le Forum britannique pour l’éducation sexuelle, créé en 1987 par le Bureau national de l’enfance, propose un grand choix de publications, notamment "Let’s hear it for the Boys! Supporting sex and relationships education for boys and young men" (La parole aux garçons ! Encourager l’éducation sexuelle et relationnelle pour les garçons et les jeunes hommes) et une fiche d’information intitulée "Men, Boys and Fatherhood: the role of sex education" (Les hommes, les garçons et la paternité : le rôle de l’éducation sexuelle).[56]33.
La responsabilisation des hommes est aussi une préoccupation pour un pays tel que la Géorgie, où l’Association pour la planification familiale et le Réseau européen de la Fédération internationale pour la planification familiale (IPPF EN) ont organisé en septembre 2001 un atelier visant à contribuer à une meilleure compréhension de l’importance de l’égalité entre les hommes et les femmes dans le cadre de programmes pour l’hygiène sexuelle et la santé génésique, l’objectif final étant d’encourager une plus grande participation des hommes. Cet atelier a accompli un premier pas dans une société où ces questions sont très difficiles à aborder, mais où les personnels des services de planification familiale sont conscients que la participation des hommes est indispensable. Encouragée par les résultats positifs de l’atelier, l’Association géorgienne pour la planification familiale travaille maintenant à la création d’une large coalition d’organisations nationales visant à promouvoir la participation des hommes en matière d’hygiène sexuelle et de santé génésique dans l’ensemble du pays[57].34.
Une étude menée en Russie concernant les opinions des jeunes sur la sexualité et les comportements sexuels montre une incertitude largement répandue, chez les garçons comme chez les filles, quant à la répartition des rôles et à celui qui peut prendre l’initiative. L’étude indique aussi que les garçons, en Russie, ont tendance à dominer les relations intimes et à considérer qu’ils ont droit à une plus grande liberté que les filles en termes de relations sexuelles[58].35.
En Moldova, la campagne de marketing social "COOL", menée par l’APF en faveur du préservatif, permet de toucher les jeunes hommes au moyen de messages prônant la responsabilité en matière d’hygiène sexuelle et de santé génésique. L’APF a organisé des conférences destinées aux jeunes hommes étudiant dans des établissements d’enseignement technique de tout le pays et à quelque 1 600 soldats. L’APF compte elle-même un service destiné à la jeunesse, qui a participé à une campagne anti-VIH/anti-drogues parrainée par l’UNICEF. Deux immenses concerts de rock organisés dans ce cadre ont rassemblé quelque 35 000 jeunes[59].F. Conclusions et recommandations
36.
Le Programme d’action de la Cinquième Conférence mondiale sur les femmes, Beijing, 1995, reconnaissait l’importance de la participation des hommes en matière d’hygiène sexuelle et de santé génésique, déclarant notamment que "l’égalité entre les femmes et les hommes en ce qui concerne la sexualité et la procréation, y compris le respect total de l’intégrité de la personne, exige le respect mutuel, le consentement et le partage de la responsabilité des comportements sexuels et de leurs conséquences[60]. Sur cette base, les questions de santé génésique ne doivent plus être considérées dorénavant comme étant "l’affaire des femmes". Les hommes doivent être encouragés à s’intéresser davantage à la planification familiale et à se préoccuper de leur hygiène sexuelle et de leur santé génésique.37.
À cet effet, il faut que l’éducation, l’information et les conseils en matière d’hygiène sexuelle et de santé génésique s’adressent plus spécifiquement aux hommes, ainsi qu’aux femmes, en ciblant mieux leurs besoins. En particulier, les services de planification familiale, les gouvernements et les ONG devraient réfléchir aux moyens de toucher le public des jeunes hommes et de les guider dans leurs choix en matière de santé génésique et d’hygiène sexuelle. On pourrait mettre en place des programmes spéciaux qui encourageraient les hommes à comprendre et appuyer les choix contraceptifs des femmes et inciteraient les partenaires à mieux communiquer entre eux. L’usage du préservatif devrait être encouragé à la fois pour la protection contre les infections sexuellement transmissibles (y compris le VIH/SIDA) et pour le contrôle de la fécondité.38.
L’expérience d’un certain nombre d’États membres du Conseil de l’Europe montre clairement que les programmes d’éducation sexuelle destinés aux jeunes hommes et aux garçons peuvent réussir et être accueillis favorablement par leurs participants, que ces programmes aident à prendre conscience de leurs besoins en matière d’hygiène sexuelle et de santé génésique et de certains problèmes connexes d’ordre familial. Comme l’a souligné Carol Bellamy, Directeur général de l’UNICEF, lors de la Conférence de Dublin : "la meilleure défense dont nous disposons contre l’infection par le VIH, c’est l’école… elle est le meilleur outil pour fournir l’information nécessaire à la prévention ainsi que l’éducation et les compétences sociales à long terme pour la protection contre l’infection."[61]39.
L’accès des hommes aux services de santé génésique doit également être amélioré. Les services de planification familiale devraient organiser, dans leurs centres de consultation, des séances spécifiquement destinées aux hommes et encourager ceux-ci à accompagner leur partenaire lors des visites dans ces centres. Ces séances pourraient avoir pour thèmes, par exemple, des conseils sur les MST (y compris le VIH/SIDA), leur dépistage et leur traitement, ainsi que le diagnostic et le traitement des maladies génito-urinaires. Il faudrait également poursuivre activement les recherches sur les nouvelles méthodes de contraception masculine, ainsi que sur les causes et les possibilités de traitement de la stérilité masculine.40.
Au vu du succès des travaux menés actuellement dans de nombreux États membres du Conseil de l’Europe, on pourrait peut-être recommander au Comité des Ministres d’accorder une attention plus grande à cette question et de rédiger une recommandation aux États membres pour qu’ils examinent leurs politiques et pratiques en matière d’encouragement de la responsabilisation des hommes, et plus particulièrement des jeunes hommes, concernant l’hygiène sexuelle et la santé génésique, afin de diminuer l’incidence des IST, notamment le VIH/SIDA, et d’améliorer la santé des hommes et des femmes.
Commission saisie du rapport
: Commission sur l'égalité des chances pour les femmes et les hommesRenvoi en commission
: Doc N° 9665, renvoi N° 2798 du 31 mars 2003Projet de résolution
adopté à l'unanimité par la commission le 24 mai 2004.Membres de la commission:Mme Cliveti (Présidente), Mme Zapfl-Helbling (1ère Vice-Présidente), M. Dalgaard (2ème Vice-Président), Mme Curdova (3ème Vice-Présidente), Mme Aguiar, M. Baburin (suppléant : M. Rudkovsky), Mme Bauer, Mme Biga-Friganovic, Mme Bilgehan, Mme Bousakla, Mme Castro, Mme Doktorowicz, Mme Err, M. Foulkes, M. Gaburro, M. Goldberg, Mme Hadjiyeva, Mme Hägg, M. Juri, Mme Katseli (suppléante : Mme Damanaki), Mme Konglevoll (suppléante : Mme Ringstad), Mme Kosa-Kovacs, Mme Kryemadhi, Mme Lintonen, M. Mahmood, Mme Mikutiene, M. Mooney, Mme Morganti, Mme Naghdalyan, M. Neimarlija, Mme Oskina, Mme Paoletti Tangheroni (suppléant : M. Scherini), Mme Patarkalishvili, Mme Patereu, M. Pavlov (suppléante : Mme Stantcheva), Mme Pericleous-Papadopoulos, Mme Petrova-Mitevska, M. Pintat (suppléant : M. Branger), M. Platvoet, M. Pullicino Orlando, Mme Roth, Mme Rupprecht, Mme Schicker (suppléante : Mme Wurm), M. Skarphédinsson, Mme Smirnova.
N.B. Les noms des membres qui ont pris part à la réunion sont imprimés en italique.
Secrétaires de la commission: Mme Kleinsorge, Mme Entzminger
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